Los inhibidores de la bomba de protones no controlan el reflujo biliar al esófago en los pacientes con esófago de Barrett / Proton pump inhibitors does not control the bile reflux into the esophagus in patients with Barrett's esophagus

El tratamiento del esófago de Barret (EB) continúa siendo motivo de controversia entre los distintos autores. Mientras unos abogan por el tratamiento médico con inhibidores de la Bomba de Protones (IBP), otros defienden la cirugía como medida terapéutica de elección. Nuestro objetivo fue cuantificar, mediante pHmetría esofágica de 24 horas y Bilitec 2000, las modificaciones que el tratamiento médico con IBP y la fundoplicatura de Nissen producen en las tasas de reflujo ácido y de contenido duodenal al esófago en pacientes con EB. Se han estudiados de forma prospectiva 20 pacientes diagnosticados de EB. Antes y después del tratamiento a todos los pacientes se les realizó una historia clínica detallada, endoscopia digestiva alta con toma múltiple de biopsias, así como una manometría esofágica, phmetría esofágica de 24 horas y monitorización durante 24 horas de la presencia de bilirrubina en el esófago mediante Bilitec 2000. Todos los pacientes presentaban antes del tratamiento tasas patológicas de reflujos ácido y de contenido duodenal al esófago. Diez pacientes fueron sometidos a tratamiento médico con 40 mg/día Omeprazol durante al menos 1 año con una mediana de 13 meses, oscilando entre 12 y 16 meses. A los otros 10 enfermos se les realizó una fundoplicatura de Nissen, con un seguimiento medio de 12 meses (rango 12-17 meses). El análisis estadístico se realizó con el test de Wilcoxon para datos apareados. Los resultados del estudio pHmétricos tras el tratamiento médico pusieron de manifiesto cómo el porcentaje mediano de tiempo con pH < 4 en el esófago se normalizó, pasando de 10,5 por ciento antes de la terapia a 0,9 por ciento después del tratamiento, con diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05). Sin embargo, hay que resaltar que en 2 casos persistieron tasas patológicas de RGE ácido (9,5 por ciento y 6,1 por ciento respectivamente), a pesar de estar los pacientes asintomáticos. Al realizar el estudio con Bilitec en este grupo, observamos que la tasa de reflujos biliar diminuyó, pasando de 26 ,8 por ciento a 16,1 por ciento pero sin diferencias estadísticas, e incluso 8 de los 10 pacientes de este grupo persistieron con un RDGE patológico. Tras las cirugía, el porcentaje mediano de tiempo con pH < 4 en el esófago disminuyó significativamente (p < 0,05), pasando de 32,8 por ciento a 1,3 por ciento

Complicaciones vasculares en una serie de 350 trasplantes ortotópicos de hígado / Vascular complications in 350 orthotopic liver transplants

Las complicaciones vasculares (CV) son frecuentes en el posperatorio inmediato (primer mes) y tienen una elevada morbi-mortalidad si se diagnostican tardíamente. El objetivo del trabajo es analizar las CV existentes es una serie de 350 trasplantes ortotópicos de hígado (TOH) realizados en clínica humana durante un período de once años. Los 350 TOH se han realizados en 306 pacientes, con una edad media de 49,4ñ16, años (7-69) y predominio de hombres (65,4 por ciento). En los 350 TOH encontramos 69 malformaciones arteriales en 60 injertos, siendo la anomalía más frecuente una arteria hepática izquierda originada en la arteria coronariosestomáquica (45 casos), bien como anomalía única o asociada. En nuestra serie hubo 25 (7,1 por ciento) CV que aparecieron en 23 de los 306 pacientes. Las complicaciones arteriales (CA) fueron quince trombosis (11 fueron tardías), una estenosis, un seudoaneurisma de la arteria hepática y una rotura de un aneurisma aórtico micótico, lo que supone un 5,1 por ciento, afectando a 16 pacientes, ya que dos de ellos tuvieron dos CA. Respecto a las complicaciones venosas, se detectaron dos trombosis de vena cava inferior (VCI), dos a nivel de venas suprahepáticas y tres trombosis de vena porta (TVP), lo que representa un 1,3 por ciento y un 1 por ciento, respectivamente. La supervivencia actuarial al año de los 306 pacientes fue del 78,5 por ciento mientras que a los 5 años fue del 64,8 por ciento. Sin embargo, 15 (65 por ciento) de los 23 pacientes con complicaciones vasculares fallecieron. En conclusión, en nuestra serie las CV en el TOH son poco frecuentes (7,1 por ciento) pero tienen una elevada morbi-mortalidad, ya que el 65 por ciento de los pacientes fallecieron